Health Infrastructure's
How to Build a Hospital
THE CONVERSATION
我們將大量時間花在建築物上，無論好壞，它們都會對我們的福祉產生深遠影響。早在 1943 年，溫斯頓·丘吉爾（Winston Churchill）告訴英國下議院說：「我們塑造建築物，然後再塑造建築物。」
研究表明，有效的建築設計在醫院中尤其重要，而其潛力往往被忽略。例如，最近對手術室設計（醫院中最關鍵的區域之一）的研究顯示，研究型設計可以如何改善安全性和性能。
多年來，我們已經研究瞭如何改善醫療保健的提供，包括透過更好地設計醫療保健建築物。基於我們的研究和其他研究，我們提倡使用基於證據的設計，來使醫院患者、員工和患者家庭受益。
用證據指導設計
醫院中的人們經常遭受不必要的傷害和創傷。醫院在技術上支持現代醫療服務，但易受傷害的患者常常受到可避免的感染，跌倒和用藥錯誤，以及其他災難的傷害。
住院是一項「急需」服務，而不是「急需」服務，由於身體能力下降，疼痛，對醫療程序的恐懼以及對未來幸福感的不確定性的綜合作用，產生了巨大的壓力。嘈雜，單調和黑暗的醫院設施對家庭不受歡迎，這進一步加劇了壓力。
由於醫院存在時間長，並且建造和營運成本昂貴，因此至關重要的是使用大量可用的經驗證據來指導設計。 「基於證據的設計」已記錄瞭如何使醫院更安全，壓力更小。我們知道如何設計更好的醫院建築；建立它們是挑戰。
醫院建築師長期以來，使用工程學和其他硬科學的證據，來指導他們的工作。 1984 年，Roger Ulrich 教授在《科學》雜誌上發表了一篇論文，主張基於研究的設計，可以改善患者的預後。烏爾里希發現，與磚牆窗觀察的患者相比，隨機分配的具有樹木窗觀察的手術患者，使用較少的止痛藥，並且較早出院。
基於證據的設計與建築師和設計師的想像力，創造力和判斷力相結合，透過提供有關實際起作用的設計元素的經驗數據。
從最初著眼於減輕患者的壓力開始，基於證據的設計就演變為包括患者和人員安全。員工士氣和生產力；和環境可持續性。醫院設計變量包括九類，如 2010 年的一篇論文中詳細討論的：
音頻環境，包括吸音天花板，牆壁和地板；設備噪音；和音樂。
視覺環境，例如自然光和窗戶和藝術品的自然景觀。
．安全，包括空氣品質和通風，易於清潔的表面，工作人員對患者的目視進入；以及用於提升患者的天花板吊車。
．尋路，包括建築物入口、標牌、平面圖和問訊處。
．可持續發展、指節能功能、廢物管理和建築材料。
．病房，包括考慮單人病房還是多人病房；病人控制光線和溫度，以及適應視力的房間，以消除因病情變化而移動的病人。
家庭支持空間，例如舒適的等候區，病房的過夜床以及帶座位的室外花園。
．員工支持空間，例如分散的護士工作站，附近的用品和藥品以及舒適的休息區。
．醫生支持空間，例如會議室的品質，手術室的聲音，以及工作站的品質和位置。
基於證據的設計，適用於其他醫療機構，但是與短期門診相比，該概念對於長期住院最重要。
成本考慮
我們和其他人在 2004 年的文章中，介紹了寓言醫院，並在 2011 年發布了更新版本（寓言 2.0）。我們將寓言醫院設計為，新建成或改建的醫院的複合模型，這些醫院基於證據實施了多個設計方面的工作，並製作了數據基於財務影響的估算。
除非能夠為實施循證設計，提供堅實的「商業案例」，否則吞噬醫療保健的財務壓力，將阻礙其原則的廣泛使用。花費更多的前期資金，來建立更好的醫院，將容易受到減少支出的壓力。
由醫院首席執行官、醫院建築師、學術研究人員，和其他人員組成的作者團隊，在北加州非營利性健康設計中心的董事會中任職。寓言醫院是一個新的擁有 300 個床位的城市設施，目的在在用 250 個床位，代替一座已有 50 年曆史的建築。
在本文中，我們保守地估計，寓言醫院將完全實施基於證據的設計元素，從而使記錄成本增加 1200 萬美元。寓言醫院將透過節省營運成本（例如減少患者跌倒、感染、房間轉移和護理人員流動）以及透過提高市場佔有率，和慈善收益獲得收益，從而在一年內收回新增投資。
我們的估計由醫院財務專家審核，該文章由醫療保健財務管理協會重新發布。這些積極的備考估計，使我們和其他許多人感到驚訝。我們的分析表明，您可以建立一家使所有利益相關者都受益的醫院，在一年內償還額外的投資，並在未來幾年中保持這些利益。
2004 年寓言醫院的成本溢價，約為建築總成本的 5％，而 2011 年寓言 2.0 的成本溢價為 7.2％，因為更長的基於證據的設計功能列表，例如吊頂式患者升降機，和電子密集型經驗，通過了護理單位監控系統。
對於 Fable 2.0，投資回收期的估算是在三年之內–對於任何業務標準而言，仍然是有吸引力的回報。此外，我們在 Fable 2.0 的計算中，僅使用了降低運營成本的方法，以便更加保守且更有說服力，即以正確的方式建造醫院是正確的做法。儘管我們相信出色的設計，通常會帶來實質性的收入改善，但我們並未像以前那樣包含收入預測。
研究型設計的教訓
正確執行的循證設計，會使所有利益相關者受益。寓言醫院的經濟學意義十分重要，因為它們為決策者開闢了一條道路，使決策者建造或翻新醫院，對患者更安全，壓力更小，對家人更友好，改善了工作品質和員工的工作生活，並且改善了環境可持續性。醫院永遠不會是患者喜歡的地方。但是我們可以將它們設計得更好、再更好。
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