2020年3月6日 星期五

.如何建立更好、更安全、更受歡迎的醫院

Health Infrastructure's 
How to Build a Hospital



THE CONVERSATION

我們將大量時間花在建築物上,無論好壞,它們都會對我們的福祉產生深遠影響。早在 1943 年,溫斯頓·丘吉爾(Winston Churchill)告訴英國下議院說:「我們塑造建築物,然後再塑造建築物。」


研究表明,有效的建築設計在醫院中尤其重要,而其潛力往往被忽略。例如,最近對手術室設計(醫院中最關鍵的區域之一)的研究顯示,研究型設計可以如何改善安全性和性能。

多年來,我們已經研究瞭如何改善醫療保健的提供,包括透過更好地設計醫療保健建築物。基於我們的研究和其他研究,我們提倡使用基於證據的設計,來使醫院患者、員工和患者家庭受益。

用證據指導設計
醫院中的人們經常遭受不必要的傷害和創傷。醫院在技術上支持現代醫療服務,但易受傷害的患者常常受到可避免的感染,跌倒和用藥錯誤,以及其他災難的傷害。

住院是一項「急需」服務,而不是「急需」服務,由於身體能力下降,疼痛,對醫療程序的恐懼以及對未來幸福感的不確定性的綜合作用,產生了巨大的壓力。嘈雜,單調和黑暗的醫院設施對家庭不受歡迎,這進一步加劇了壓力。

由於醫院存在時間長,並且建造和營運成本昂貴,因此至關重要的是使用大量可用的經驗證據來指導設計。 「基於證據的設計」已記錄瞭如何使醫院更安全,壓力更小。我們知道如何設計更好的醫院建築;建立它們是挑戰。

醫院建築師長期以來,使用工程學和其他硬科學的證據,來指導他們的工作。 1984 年,Roger Ulrich 教授在《科學》雜誌上發表了一篇論文,主張基於研究的設計,可以改善患者的預後。烏爾里希發現,與磚牆窗觀察的患者相比,隨機分配的具有樹木窗觀察的手術患者,使用較少的止痛藥,並且較早出院。

基於證據的設計與建築師和設計師的想像力,創造力和判斷力相結合,透過提供有關實際起作用的設計元素的經驗數據。


從最初著眼於減輕患者的壓力開始,基於證據的設計就演變為包括患者和人員安全。員工士氣和生產力;和環境可持續性。醫院設計變量包括九類,如 2010 年的一篇論文中詳細討論的:

音頻環境,包括吸音天花板,牆壁和地板;設備噪音;和音樂。

視覺環境,例如自然光和窗戶和藝術品的自然景觀。

.安全,包括空氣品質和通風,易於清潔的表面,工作人員對患者的目視進入;以及用於提升患者的天花板吊車。

.尋路,包括建築物入口、標牌、平面圖和問訊處。

.可持續發展、指節能功能、廢物管理和建築材料。

.病房,包括考慮單人病房還是多人病房;病人控制光線和溫度,以及適應視力的房間,以消除因病情變化而移動的病人。
家庭支持空間,例如舒適的等候區,病房的過夜床以及帶座位的室外花園。

.員工支持空間,例如分散的護士工作站,附近的用品和藥品以及舒適的休息區。

.醫生支持空間,例如會議室的品質,手術室的聲音,以及工作站的品質和位置。

基於證據的設計,適用於其他醫療機構,但是與短期門診相比,該概念對於長期住院最重要。

成本考慮
我們和其他人在 2004 年的文章中,介紹了寓言醫院,並在 2011 年發布了更新版本(寓言 2.0)。我們將寓言醫院設計為,新建成或改建的醫院的複合模型,這些醫院基於證據實施了多個設計方面的工作,並製作了數據基於財務影響的估算。

除非能夠為實施循證設計,提供堅實的「商業案例」,否則吞噬醫療保健的財務壓力,將阻礙其原則的廣泛使用。花費更多的前期資金,來建立更好的醫院,將容易受到減少支出的壓力。

由醫院首席執行官、醫院建築師、學術研究人員,和其他人員組成的作者團隊,在北加州非營利性健康設計中心的董事會中任職。寓言醫院是一個新的擁有 300 個床位的城市設施,目的在在用 250 個床位,代替一座已有 50 年曆史的建築。

在本文中,我們保守地估計,寓言醫院將完全實施基於證據的設計元素,從而使記錄成本增加 1200 萬美元。寓言醫院將透過節省營運成本(例如減少患者跌倒、感染、房間轉移和護理人員流動)以及透過提高市場佔有率,和慈善收益獲得收益,從而在一年內收回新增投資。

我們的估計由醫院財務專家審核,該文章由醫療保健財務管理協會重新發布。這些積極的備考估計,使我們和其他許多人感到驚訝。我們的分析表明,您可以建立一家使所有利益相關者都受益的醫院,在一年內償還額外的投資,並在未來幾年中保持這些利益。

2004 年寓言醫院的成本溢價,約為建築總成本的 5%,而 2011 年寓言 2.0 的成本溢價為 7.2%,因為更長的基於證據的設計功能列表,例如吊頂式患者升降機,和電子密集型經驗,通過了護理單位監控系統。

對於 Fable 2.0,投資回收期的估算是在三年之內–對於任何業務標準而言,仍然是有吸引力的回報。此外,我們在 Fable 2.0 的計算中,僅使用了降低運營成本的方法,以便更加保守且更有說服力,即以正確的方式建造醫院是正確的做法。儘管我們相信出色的設計,通常會帶來實質性的收入改善,但我們並未像以前那樣包含收入預測。

研究型設計的教訓
正確執行的循證設計,會使所有利益相關者受益。寓言醫院的經濟學意義十分重要,因為它們為決策者開闢了一條道路,使決策者建造或翻新醫院,對患者更安全,壓力更小,對家人更友好,改善了工作品質和員工的工作生活,並且改善了環境可持續性。醫院永遠不會是患者喜歡的地方。但是我們可以將它們設計得更好、再更好。

作者要感謝德克薩斯大學奧斯汀分校商學榮譽學生貝絲·柴爾德斯(Beth Childs)的研究協助。

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