互聯醫療生態系統利用傳感器、設備、互聯性和應用程序的創新,實現以數據為導向、以患者為中心和患者授權的新型護理模式。它不僅僅局限於門診隨訪的內容,而是可以隨著時間的推移,持續全方面地進行醫療記錄和數據的收集,有利於患者、護理者、醫院、人口和決策者。
互聯醫療解決方案迫在眉睫
業內越來越多地認為,醫療行業迫切需要透過互聯醫療解決接入、品質和成本等棘手的醫療挑戰。
上文提到的驅動因素中,最引人注目的兩個便是人口老齡化和慢性疾病,二者消耗了巨大的醫療資源。
在美國,約有高達75%的醫療費用,被用於慢性疾病護理,每3名聯邦醫療保險患者中,就有2人患有至少兩種慢性疾病。可預防健康問題引發的再入院情況,每年約耗費170億美元。
醫療救濟的壓力,將隨著人口老齡化的發展而持續成長。估計在未來15年中,每天大約會有10,000名新患者加入聯邦醫療保險體系。
互聯醫療有希望改善,慢性病患者的健康狀況。例如,遠端監控和遠端醫療的複合解決方案已經顯示,它可將患有充血性心力衰竭(CHF)的高風險患者的再入院率減少一半以上。
另外,讓慢性病患者與他們的主治醫生,更多地進行視訊互動,可以幫助他們保持健康的生活方式。一些更加經濟實惠且更易於使用的設備,如無線秤、心率和血壓監測儀,可將這些互聯醫療的優勢,惠及更多慢性病患者。
數據驅動的決策
醫療供應商、患者和決策者都需要更多的循證意見。互聯醫療成功的關鍵,在於其必須有能力分析不同來源的更多數據,並在正確的時間,提供正確的數據。如果實現了這一點,它便有很大的潛力來改善醫療結果,同時降低醫療成本。例如:
1、透過分析更豐富和更連續的患者數據流,來辨識趨勢和模式;
2、透過分析即時位置和績效數據,來改進工作流程,從而有助於確定流程中的瓶頸和差距,在角色重組、培訓和人員配置等安排做出正確決定,以適當的方式整合正確的技術,並創造更有意義的激勵措施;
3、透過集時追蹤藥品和其他庫存,來降低成本和風險,以減少錯誤,杜絕浪費和盜竊。
患者參與
今天,網上購買產品和服務,已成為大多數消費者的首要選擇。許多患者和家屬都希望,醫療行業也能實現在其他諸多領域網購時,享受到的便利性、豐富性、簡單性和價格透明度。
隨著FitBit等可穿戴設備的普及,以及行動健身應用程序使用的倍增,越來越多的人開始追求優化的「健康」,即通過追蹤身體的各種趨勢,實現更個性化的醫療。此外,這類產品還反映了各類身體互聯設備,收集個人健康數據的舒適度。
許多醫療系統正在回應消費者的訴求,並希望透過患者資訊門戶提供患者的EHR和臨床記錄,以改善患者體驗。其他措施包括提供簡訊服務、電子郵件、即時聊天和影像咨詢與護理服務,以及開放在線的醫生門診日曆,方便患者自行選擇問診時間。
技術推手
與此同時,各種技術創新和成熟,也正在推動互聯醫療的實現。例如:
1、醫療數據數位化:HITECH、ARRA和ACA等規定,都促使醫療供應商,將其醫療數據數位化,並推進採用EHR;
2、設備創新:包括傳感器、設備、行動和嵌入式系統,如RFID晶片、可穿戴設備、個人應急系統(PERS),和即時定位服務(RTLS)等。全球化的市場機遇、競爭和規模經濟,正在降低該領域的成本、複雜性和規模,並推動其在可靠性、電池壽命和互聯性上的創新;
3、互聯性:網路接入、頻寬和覆蓋範圍(RFID、Wi-Fi、藍牙、M2M無線服務)與設備連接無處不在,可以將數十億個物理對象連接到互聯網,隨時隨地進行數據採集、傳輸和分享;
4、雲:雲計算帶來了較低成本,和可擴展性無縫增量等優勢。使用混合雲和托管主機,能為供應商帶來更多靈活性和安全性,使其能在數據和設備增長時,提高內部計算能力;
5、大數據/分析:透過即時分析多個來源的結構化及非結構化數據,可以實現從設備級的簡單二進制算法到更複雜、更多層次的預測分析和機器學習,例如智慧醫療成像器,可以「學習」並突顯出異常或與以前掃描結果的不同之處,方便人們進行進一步檢查。此外,跨人口數據的匯總,可以實現數據驅動的政策決定和疾病管理。
互聯醫療面臨的挑戰
要實現互聯醫療,人們必須清楚地認識到以下各種挑戰。
法律、法規和報銷挑戰
醫療領域IT採用進展緩慢的原因,常被認為是在於政策的嚴格。這不難理解,因為該領域的決策和行動攸關生死,需要謹慎而為。
例如,醫生和其他護理人員,不得跨州提供遠端醫療服務。滯後的報銷政策,也減慢了遠端醫療的採用和創新。
最近,美國醫療保險和醫療補助服務中心(CMS),開始為患有多種慢性疾病的患者,及其醫療服務供應商之間的面對面遠端醫療服務進行報銷。在大多數州,CMS不會為儲存轉發化應用程序付費,例如皮膚損傷圖像的傳輸和遠端評估APP。
遠端醫療費用在醫療補助計劃下的報銷,不同州都有各自的標準。私人付款人和患者也沒有單一且廣泛接受的標準,他們往往需要事先獲得批准。
此外,美國食品和藥物管理局(FDA)也透過要求遞交510(k)上市申請文件,將消費級設備轉化為醫療級別。
新型安全與責任問題
醫療行業長期以來一直在努力保護患者隱私,並滿足嚴格的醫療保險可攜性和責任法案(Health Insurance Portability and Accountability Act,HIPAA)要求。
隨著互聯醫療的發展,安全漏洞的威脅也越來越大。事實上,「互聯」的核心價值,確實會擴大披露或盜竊私人健康資訊,以及對醫療機構內外的設備和程序,進行操縱的風險。連接到互聯網的可穿戴和植入設備尤其脆弱,因為駭客可能會控制這些設備,並改變命令。
鑒於此,一些心臟病患者選擇不讓醫生,對其心臟起搏器進行遠端監測。2015年,FDA發佈了第一份,關於特定醫療設備網路安全風險的警報。除了擴大對網路臨床設備的監管之外,該警報還表明,解決網路安全漏洞的責任,包括設備製造商和醫療機構電腦網路兩個方面。
難以從海量數據中整合出結論
理論上,可以進行組合的數據和數據源越多,可以得出的見解和結論就越好。然而,隨著互聯設備縱向數據數量的增加,如何即時將所有這些數據,得出一個有意義的結論,變得越老越具有挑戰性,特別對內科醫生和其他臨床醫生來說,他們面對的資訊往往太多,而治療時機的要求也太高。
缺乏整合和互操作性
美國醫療資訊與管理系統學會(Healthcare Information and Management Systems Society,HIMSS)將互操作性定義為「系統和設備可以交換數據,並解釋共享數據的程度。對於兩個可互操作的系統,它們必須能夠交換數據,並隨後以用戶能力理解的方式呈現數據。」
在互聯醫療下,那些業已長期存在的醫療IT互操作性和數據整合問題更加惡化。此前,醫院已經掙扎在處理來自不同供應商的不同技術中,而現在和未來,它們還將面臨更多的各類傳感器、設備、網管、控制器、路由器和數據庫。
互聯醫療挑戰的應對措施
政府、政策和行業領導者,正在透過政策改革和技術舉措相結合的方式,來克服互聯醫療的各類障礙,以減少互聯醫療的複雜性和安全隱患。
政策與流程改革
新舊挑戰的混合,阻礙了全面實現互聯醫療的願景。改革則包括以價值為基礎的報銷,和新的醫療器械監管指南等。
1、重新調整報銷和激勵政策
互聯醫療具有聚合和分析大型數據集的能力,本身將起到客觀地確定服務提供的「價值」的作用,有助於實現「以價值為基礎」的報銷和激勵政策。
即使只是有限的報銷,聯邦醫療保險中遠端醫療的問診,在過去十年中同比仍成長了25%以上。在2016年初,CMS首次增加了兩個遠端醫療服務的現行程序術語(CPT)代碼。
同一時間段,美國國會通過了一項得到40多家醫療協會,包括美國醫學協會(AMA)支持的立法,擴大了在聯邦醫療保險中,遠端醫療和遠端患者監護服務的使用。
此外,保險公司也越來越多地認識到互聯醫療的價值,並開始為更廣泛的遠程醫療服務進行報銷。因此,到2021年,全球遠端醫療市場的市值,預計將達到660億美元。
隨著歐巴馬時代「有意義使用(MU)」激勵計劃的結束,CMS正在將重點放在具體技術和醫療結果上。它將為醫療供應商提供更大的靈活性,為新進入者定制目標和公平的競爭環境。
它需要「開放的API,以允許應用程序、分析工具和互聯技術能安全地將數據導入、導出EHR」,並且「對於互操作性十分重視」。
2、監管指南
FDA在互聯醫療技術的監管方面正發揮越來越重要的作用。現在,FDA需要為公共數據庫中,列出的每種醫療設備和模型,提供獨特的設備辨識UDI。
FDA還打造了一個醫療器械的患者回饋網站,發佈了有關醫療器械安全的指導草案,並在最近明晰且擴大了其對UDI合規性的定義。
降低技術複雜性和風險
目前已有一系列技術方法和舉措,旨在降低與互聯醫療相關的複雜性和風險。
1、架構與服務
通過將開放標準和面向服務的架構(SOA)插入現有框架,可以使多個來源的設備、數據和應用程序間的合作更加容易。
1)EHR API:EHR供應商已經開始開放產品,發佈用於數據導入及導出的應用程序編程接口(API)。
2)醫療資訊交換(HIE):HIE是建立醫療資訊交換、整合、共享和檢索標準的架構框架。例如,切薩皮克地區患者區域資訊系統(CRISP)就是一個區域性HIE,旨在使馬里蘭州和哥倫比亞特區的醫療供應商,能更容易地建立起能夠共同合作的系統。
3)快速醫療互操作資源(FHIR):FHIR是由HL7開發的廠商中立的HIE框架。它正在設定醫療供應商及廠商之間,用於開發和佈署、可交換且可用數據解決方案的全球標準。
4)整合平台服務(iPaaS):iPaaS利用雲服務進一步推進整合,通過幫助醫療組織開發、執行和管理集成流,以在無需軟體、電器及編碼的情況下,整合雲和本地數據組合,簡化應用程序間互操作的複雜性。
與傳統系統整合項目相比,醫療機構可以大大降低中間件許可證、主數據管理(MDM)和API管理解決方案相關的成本和工作量。
2、以患者為中心的數據儲存庫
以患者為中心的數據庫,使得不同來源的數據能更容易合作,並為每位患者提供病史的縱向視圖。主要患者指數能將患者在不同臨床機構中的數據,匯總在一起(即使這些設施間尚未實現互聯),而結構化和非結構化數據、圖像和表單的後端整合則能呈現出一個360度的全方位圖像。
3、數據分析和決策支持
企業家們正在努力,彌合設備數據流和EHR之間的差距。他們中的一些人正專注於,開發新的用戶介面和儀表板應用程序,以集成、分析和呈現從設備和EHR中收集的數據。
其他人則使用分層數據整合和分析平台,力圖在現有EHR應用程序中顯示出有意義的結果。另外,也有人正在開發可與醫生合作在EHR系統中,查找資訊的虛擬數位助理。
醫療組織內部和外部的開發人員還利用各種業務決策,支持技術來開發臨床決策支持工具。這些工具利用高性能的計算、直觀的介面設計、恰當的安全層次,以及高級數據建模和預測分析功能,來過濾和呈現相關數據並辨識模式和趨勢。
4、安全和數據管理的新方法
人們需要能始終領先於風險的新技術和工具,來更好地保護患者、設備、系統和數據。
新的接入層安全方法、主動安全分析和360度安全儀表板等創新方法,成功使得端點、網路、用戶和應用程序之間,有了智慧安全保障。此類已經驗證的實踐,包括身份和訪問管理、數據加密、下一代防火牆和應用程序漏洞管理等。
生物計量學、辨識、接近度、智慧卡,以及單點登錄技術等,可簡化授權用戶的安全訪問。此外,還可以透過消除多個複雜密碼來加強安全性,結合安全的「隨身」工作空間,可以在不同的設備和不同的位置進行訪問,大大提高工作流程的效率。
有助於加強和簡化安全性的另一個創新是網絡邊緣的智能網關。邊緣網關是傳統系統、傳感器和所有類型互聯設備之間的智能安全橋梁。網關可以應用加密,提供硬體級安全性,執行分析和邊緣複雜事件處理。
它們還可以驗證數據(需確保數據未被損壞或壓縮,且該數據由其相應的設備提供),並從多個來源匯總數據。網管對邊緣的資訊,進行分析和驗證後,數據在儲存在數據中心或雲端之前,會在後端防火牆中,進一步對病毒和其他異常情況進行屏蔽。
如何建設互聯醫療
在互聯醫療領域,技術的作用比以往更為重要。首席資訊官及其團隊,必須發揮積極作用,與臨床、運營和財務專家通力合作,以抓住機遇,打造解決方案。
雖然實現互聯醫療是一個長期而艱巨的任務,但醫療組織現在就可以開始慢慢進行建設。
從小型項目做起,專注投資回報率
醫療組織可以嘗試透過小型項目,並利用自身已經到位的技術和設備,來獲取經驗和成功,尋找能以患者為中心、可獲得清晰投資回報率的用例。
例如,許多醫療組織可能已經在急診、遠端ICU或遠端卒中中使用了數位設備,但這些設備的數據可能尚未實現互聯、收集或分析。
跨職能團隊的頭腦風暴,可以幫助醫療組織確定,哪些小型投資將在提供更好的護理、改善醫療結果和降低成本方面,產生可衡量的回報。互聯醫療解決方案的價值一旦確立,各個組織便可以將其擴展到其他領域。
架構分析
在設計解決方案時,團隊應該從更缺少洞察力,或缺乏智慧化的地方開始,並繪製出所需的數據流以彌補差距。團隊要確定的是自己需要什麼數據,數據源是什麼,誰將使用資訊和如何使用這些資訊,哪些協議和工具,可以在以後輕鬆引入額外的數據和分析等等問題。
安全性設計
醫療組織必須永遠將安全放在第一位。需要時刻問自己,數據管理和安全要求是什麼?哪些用戶、應用程序和設備可以訪問?
如何進行管理身份驗證和驗證?安全專家可以首先對現有的安全措施進行評估,然後再評估新解決方案的影響。
專家們可以透過身份管理、訪問管理、加密、主動安全分析和網路安全,來指導醫療組織設計和佈署多方面的安全措施。
選擇適當的合作夥伴
醫療機構應該放棄單打獨鬥的思想,透過尋求適當的合作夥伴,來共同建立一個互聯醫療生態系統。除了將開放、基於標準、技術和設備無關的架構框架,與一流的醫療解決方案進行互聯,醫療組織還應該尋求與那些在聚合醫療資訊技術,與物聯網、安全、網路和資訊管理等領域具有第一手經驗的技術夥伴進行合作。
具有其他行業相關經驗的合作夥伴,可以為醫療機構節省時間、精力和金錢。例如,製造業中的數據庫,可以幫助醫療機構打造出以患者為中心的數據存儲存庫模型,而零售商在無線環境中,如何保證交易的安全,也能為醫療行業的相關發展提供經驗。