在一般實踐中使用遠端會診
- 概述
- 影像諮詢的挑戰
- 最主要提示
- 治理
- 設定
- 禮儀
- 工作流程
- 分類
- 日程安排
- 預先諮詢
- 在諮詢期間
- 諮詢後
- 應對新冠肺炎疫情的臨時 MBS 遠端醫療專案
- 工作覆蓋報銷
- 遠端醫療支援
- 更多資訊
概述
遠端醫療諮詢，被定義為遠端醫療電話諮詢和遠端醫療影像諮詢。遠端醫療諮詢是提供護理的一種選擇。並非所有諮詢都需要面對面，電話或影像是改善一些人獲得醫療保健的選擇。雖然它不能取代面對面諮詢，但在許多情況下，遠端醫療諮詢可能是有益、方便和安全的。
新冠肺炎疫情引發了對透過遠端醫療，提供醫療保健服務的突然高需求，以儘量減少受影響或面臨病毒風險的工作人員和患者的風險。
影像諮詢的挑戰
一些提供商看到了使用影像進行遠端醫療諮詢的挑戰，並在整個新冠肺炎疫情期間更喜歡使用電話進行遠端醫療。
2021年7月 MBS 專案的變化減少了遠端醫療電話專案的可用性。然而，隨著遠端醫療 MBS 的變化，對醫療保健提供商透過影像，使用遠端醫療的需求有所增加。
重要的是要選擇一個最適合你當前工作流程的影像平台，以減少任何對變化的阻力並增強使用者體驗。在審查產品和決定使用哪個平台時，請考慮建議要求中概述的功能可用性 —— 影像諮詢。
更多資訊
- 有關將團隊聚集在一起並徹底測試流程和技術的詳細步驟，請參閱RACGP 指南（流程圖1）。
最主要提示
- 在決定是否使用電話或影像時，請參閱 RACGP 指南，在一般實踐中提供電話和影像諮詢，並考慮最新的衛生部-關於使用臨時 MBS 遠端保健和電話諮詢專案編號的概況介紹。
- 如果你正在使用影像，選擇最合適的平台很重要。專為醫療保健設計的平台具有額外的安全層次。維多利亞州政府釋出的本指南 - 遠端醫療影像諮詢和視訊會議-隱私和安全，討論了常用平台的隱私和安全方面。
- 在決定使用哪個平台時，請考慮建議要求中概述的功能可用性 - 影像諮詢。
- 在預約病人之前與他們打個測試電話，以排除任何問題，這是一個好主意。
- 儘可能使用管理/接待團隊（見下面的建議）。
- 考慮一下使日程安排順應的過程。例如，正常預約，讓患者提前幾分鐘預約，無論他們是到達你的虛擬候診室，還是等待練習的影像或電話，都要提前幾分鐘做好預約。
- 一些遠端醫療平台，提供了一個網際網路連結（URL）來連線到你的虛擬候診室，可以透過簡訊或電子郵件傳送。如果你需要在平台之外傳送簡訊，而你還沒有該功能，請在選擇服務時考慮此關於初級醫療保健簡訊的建議。
治理
考慮你將遠端提供哪些類型的服務，哪些類型的諮詢，以及團隊中誰應該參與其中。你已經習慣了電話，但你可能需要在政策中，正式說明如何進行分類和排程，即使是電話。在團隊會議上將遠端諮詢作為常規議程專案，以便你確信你正在辨識問題，並提高服務的安全和品質。確保整個團隊都在做同樣的事情（始終遵循相同的過程）。臨床團隊需要就分類協議達成一致，這應該記錄下來並保持最新。
設定
清單
下載清單，其中涵蓋了診所和家庭環境中的硬體和軟體，以及向患者/客戶推廣。
選擇視訊會議產品
如果你在選擇產品方面需要幫助，請參閱我們的選擇軟體指南，其中包括影像諮詢軟體的建議要求。
維多利亞州政府釋出的本指南 - 遠端醫療影像諮詢和視訊會議 - 隱私和安全討論了不同可用平台的隱私和安全。
禮儀
雖然遠端諮詢通常可以像面對面一樣舒適地進行，但需要擴充相同的禮貌，外加一些額外的禮貌：
電話和影像
- 注意給出明確的任命前和任命後指示。這是對患者的尊重，並將減少隨訪電話、時間和困惑。
- 即時。如果延遲，請告知你的患者。
影像
- 擁有一個專業的私人空間，照明良好。如果需要，使用自檢視功能來調整設定。考慮在門上放一個「勿擾標誌」，以避免中斷。
- 在眼睛水準上設定網路攝影機 —— 良好的眼神交流使諮詢更加專業和吸引人。 然而，你不必直接看攝影機。
- 如果是面對面的諮詢，你會穿得怎麼裝。
- 如果你把目光從螢幕上看開而不作任何解釋，你可能會顯得分心和無反應。給出一些警告，讓對方知道會發生什麼。
- 在這段 YouTube 影片中，英國全科醫生展示了糟糕的「網邊態度」的常見例子，並給出了改進影像諮詢禮儀的提示。
工作流程
不要忘記更新你的流程和政策。
分類
決定誰通常在分診。 例如，接待人員或護理團隊。
無論誰在分類，都需要一個協議。 例如，如果患者應該親自來診所，請避免預訂影像諮詢。整個團隊需要能夠快速訪問分診協議，以防通常這樣做的人無法使用。
如果診所不適合看病，分類協議可能需要包括轉診選項。
當適合進行遠端諮詢時：
- 保護弱勢患者 —— 如老年患者或合併症患者
- 醫療證明或開具重複處方
- 心理健康諮詢、諮詢等。
- 常規慢性病檢查（特別是如果患者在家裡有監測裝置）
- 任何在護理病人和呆在家裡的病人之間的權衡都有利於後者
- 新冠肺炎相關條件
- 當它被認為在臨床上合適時。
日程安排
為了避免錯過約會並管理延誤/積壓，你需要謹慎管理日程安排。額外的諮詢模式增加了另一個複雜程度。
對於遠端諮詢，請確保你已採取額外措施來增加成功諮詢的機會：
· 與患者確認預約是遠端的，詳細資訊：
- 檢查他們的聯絡方式是否正確。如果使用影像，擁有備份號碼尤為重要，因此如果影像失敗，諮詢可以恢復到電話或面對面。
- 確認要使用的技術和要遵循的過程。如果可能的話，如果是患者第一次使用影像，請與患者進行測試電話。老年患者可能需要從年輕家庭成員那裡獲得幫助（但請記住，許多老年人對線上技術很滿意）。
告知患者任何考慮因素（例如，他們應該確保他們在一個私人空間進行敏感的討論），並記錄患者的同意。
如果你還沒有，請考慮實施提醒和/或確認流程（例如 簡訊通知）。
在你的預訂系統中找到一種方法來區分諮詢類型，這樣就清楚哪些是面對面的，哪些是遠端的（以及它們是透過電話還是影像）。
預先諮詢
你的接待/管理團隊可以為成功的遠端諮詢做出重大貢獻。
每次諮詢前為管理人員建議的工作流程：
- 在預定的諮詢之前，建議對所有影像諮詢進行測試通話。
- 確認預約：
- 打電話或簡訊，並檢查是否仍然適合等到分配的諮詢時間。如果沒有，請安排護士對健康問題惡化進行分類。
- 姓名、出生地、家庭住址、最佳聯絡電話、近親。
- 對於電話或視訊通話（如果你的平台要求你連線到患者） - 提醒患者在預約時間前後撥打電話。
- 如果臨床醫生使用的是被阻止的號碼，請告訴患者將顯示「未知的來電者」。
- 如果他們不回答，臨床醫生會再次嘗試，但之後，預約將被「錯過」。
- 對於視訊通話（你的患者需要連線到虛擬候診室） - 提醒患者提前幾分鐘連線。
- 在患者管理軟體的「候診室」中「到達」患者
- 如果醫生遲到，請與患者溝通。
在諮詢期間
電話諮詢考慮：
- 投資一個好的耳機和麥克風
- 諮詢開始時進行身份驗證檢查
- 檢查病人是否在私人空間
- 如果你正在閱讀筆記，請與患者溝通，告知他們
- 減輕中斷 - 關機，不要打擾你的門，建議接待
- 避免背景噪音
- 討論諮詢後流程 - 推薦、指令碼、預約等。
影像諮詢考慮：
- 投資一個好的網路攝影機、耳機和麥克風
- 諮詢開始時進行身份驗證檢查
- 檢查你是否有良好的連線 - 討論如果連線失敗會發生什麼
- 檢查病人是否在私人空間
- 良好的照明
- 直接看你的攝影機
- 如果你正在閱讀筆記，請與患者溝通，告知他們
- 穿著得體
- 檢查背景-確保顯示的專案是合適的
- 減輕中斷-關機，不要打擾你的門，建議接待
- 避免觸控你的臉
- 避免背景噪音
- 討論諮詢後流程-推薦、指令碼、預約等。
諮詢後
- 跟進
- 列印選項（例如轉診、醫療證明、護理計劃、結果）
- 如果醫生不在診所：
- 在當地列印，並傳真/電子郵件給相關提供商。
- 遠端列印到接收處，由管理團隊傳真/傳真（IT 支援將設定遠端列印）。
- 許多醫院和一些專業診所使用電子轉診。 為了減少對硬複製推薦和傳真的需求，請從本地網路中瞭解這是否是一個選項。
- 請注意，必須撕碎本地列印然後掃描/傳真文件。
- 病理學/放射學
- 醫生可以在本地列印（見上面的列印選項）。
- 與患者討論他們首選的病理/放射學提供商，並向所選的提供商傳送請求，並向患者傳送副本。醫生或管理人員可能需要首先聯絡當地的病理學和放射科提供商，以獲取傳真號碼等（或電子郵件地址（如果提供商可以接受），因為它們通常沒有列出。
- 透過電子郵件將請求傳送給患者（患者需要透過相互合適的方法將請求傳達給他們選擇的提供商）。
- 一些供應商可以透過電子訂購接收他們的請求 —— 請從您首選的病理學實驗室瞭解這是否是一個選項。
- 或者，聯絡病理學和放射學提供者，並制定雙方可行的選擇。
- 沒有具體要求簽署請求 —— 這也不是一項臨時措施，必要時可以持續到疫情之後。
- 病理學請求可以在疫情結束後繼續透過電子郵件（經患者同意）提出，或在必要時透過其他電子媒體提出，直接向病理學實踐（經患者同意），或透過患者提出，只要：
- 收件人同意以該表格提出的請求，
- 它將可供日後參考和
- 它包含書面請求所需的資訊
- 處方
- 如果可行，患者或護理人員可以列印和收集處方。
- 澳洲大多數地區都引入了電子處方，允許你不使用紙張開處方。
- 大多數藥店現在都參與電子處方，但是，你應該與當地藥店聯絡，並找到雙方可行的處方管理選項。如果藥店沒有開處方功能，他們將能夠為你提供更多本地和創新的解決方案。 現有選項包括：
- 電話訂購藥劑師，然後將處方貼給藥房。
- 設定家庭列印（請參閱上面的列印選項），在本地列印，簽名和掃描（或傳真依賴藥物）。有關傳送指令碼的最新規則，請參閱以下要點。
- 根據新冠肺炎的臨時安排：
- 為每個處方建立一個單獨的數位影像。這可以是一張足夠清晰的照片或 PDF，幷包括條碼（如果適用），因此可以掃描。
- 根據你所在州或地區的緊急情況規定，直接向患者選擇的藥房傳真/電子郵件/文字訊息，記錄處方的數位影像是根據緊急命令傳輸的，並將處方副本保留 2 年。請注意，S8 和 S4（D）藥物（依賴藥物）不在這些臨時安排的涵蓋範圍內，並適用現行法規（例如，請參閱維多利亞州的處方法規）。
- 在將處方傳真/電子郵件傳送給藥店時，有助於溝通是否迫切需要處方，或者是否在稍後幫助藥劑師管理傳真和電子郵件處方的湧入。
應對新冠肺炎疫情的臨時 MBS 遠端醫療專案
有關 MBS 遠端醫療專案的最新指南，請參閱：
工作覆蓋報銷
閱讀關於遠端醫療專案的 Worksafe 公告，以獲取有關新費率的更多資訊。 這裡可以下載全額費率表的 Excel。
遠端醫療支援
您當地的 PHN 將能夠在遠端醫療方面為您提供支援。此頁面有每個 PHN 的網站。訪問你的 PHN 網站，查詢其數字健康團隊的聯絡方式。
更多資訊
- RACGP 有資源用於在一般實踐中實施影像諮詢。
- RACGP 還擁有在一般實踐中提供電話和影像諮詢的指南。
- 數位健康 CRC 關於治理和合法性的概述和資源。
- 來自數位健康 CRC 的臨床醫生的提示和提示。
- RACGP 資源 —— 新冠肺炎遠端醫療和電話服務專案
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